Długoimpulsowy laser Nd:YAG 1064 okazał się skutecznym sposobem leczenia naczyniaków i malformacji naczyniowych u pacjentów o ciemniejszej karnacji, a jego główną zaletą jest bezpieczeństwo, dobra tolerancja, opłacalność zabiegu, krótki czas rekonwalescencji i niewielkie skutki uboczne.
Laserowe leczenie powierzchownych i głębokich żył nóg, a także różnych innych zmian naczyniowych, pozostaje jednym z najczęstszych zastosowań laserów w dermatologii i flebologii. W rzeczywistości lasery stały się w dużej mierze metodą z wyboru w leczeniu znamion naczyniowych, takich jak naczyniaki i plamy winne, a także w leczeniu trądziku różowatego. Zakres wrodzonych i nabytych łagodnych zmian naczyniowych skutecznie leczonych laserami stale się poszerza, a ich skuteczność opiera się na zasadzie selektywnej fototermolizy. W przypadku systemów laserowych o działaniu naczyniowym, docelowym celem jest wewnątrznaczyniowa oksyhemoglobina.
Poprzez ukierunkowanie na oksyhemoglobinę, energia jest przenoszona do otaczającej ściany naczynia. Obecnie laser Nd:YAG o długości fali 1064 nm oraz urządzenia IPL (Intensive Pulse Light) w zakresie widzialnym/bliskiej podczerwieni (IR) dają dobre rezultaty. Główną różnicą jest jednak to, że lasery Nd:YAG mogą penetrować znacznie głębiej i dlatego są bardziej odpowiednie do leczenia większych, głębiej położonych naczyń krwionośnych, takich jak żyły nóg. Kolejną zaletą lasera Nd:YAG jest jego niższy współczynnik absorpcji dla melaniny. Dzięki niższemu współczynnikowi absorpcji dla melaniny istnieje mniejsze ryzyko uszkodzenia naskórka obocznego, dlatego może być on bezpieczniejszy w leczeniu pacjentów z ciemniejszą pigmentacją. Ryzyko wystąpienia pozapalnej hiperpigmentacji można dodatkowo zminimalizować za pomocą urządzeń chłodzących naskórek. Chłodzenie naskórka jest niezbędne, aby chronić przed uszkodzeniami obocznymi wynikającymi z absorpcji melaniny.
Terapia żył nóg jest jednym z najczęściej wybieranych zabiegów kosmetycznych. Żylaki ekstatyczne występują u około 40% kobiet i 15% mężczyzn. Ponad 70% ma historię rodzinną. Często przyczyną jest ciąża lub inne czynniki hormonalne. Chociaż jest to problem głównie kosmetyczny, ponad połowa tych naczyń może dawać objawy. Sieć naczyniowa to złożony system wielu naczyń o różnym przekroju i głębokości. Drenaż żylny nogi składa się z dwóch głównych kanałów: głębokiego splotu mięśniowego i powierzchownego splotu skórnego. Oba kanały są połączone głębokimi naczyniami perforującymi. Mniejsze naczynia skórne, znajdujące się w górnej warstwie brodawkowatej skóry właściwej, uchodzą do głębszych żył siateczkowatych. Większe żyły siateczkowate znajdują się w warstwie siateczkowatej skóry właściwej i podskórnej tkance tłuszczowej. Żyły powierzchowne mogą mieć średnicę od 1 do 2 mm. Żyły siateczkowate mogą mieć średnicę od 4 do 6 mm. Większe żyły mają grubsze ściany, wyższe stężenie odtlenowanej krwi i mogą mieć głębokość ponad 4 mm. Różnice w rozmiarze, głębokości i natlenieniu naczyń wpływają na sposób i skuteczność terapii żylaków kończyn dolnych. Urządzenia wykorzystujące światło widzialne, ukierunkowane na szczyty absorpcji oksyhemoglobiny, mogą być akceptowalne w leczeniu bardzo powierzchownych teleangiektazji na nogach. Lasery o dłuższej długości fali, bliskiej podczerwieni, umożliwiają głębszą penetrację tkanek i mogą być nawet stosowane do leczenia głębszych żył siateczkowatych. Dłuższe fale nagrzewają się również bardziej równomiernie niż krótsze fale o wyższych współczynnikach absorpcji.
Punktami końcowymi laserowego leczenia żylaków nóg są natychmiastowe zaniknięcie naczynia lub widoczna wewnątrznaczyniowa zakrzepica lub pęknięcie. Mikrozakrzepy mogą być widoczne w świetle naczynia. Podobnie, w przypadku pęknięcia naczynia mogą być widoczne okołonaczyniowe wylewy krwi. Czasami, w przypadku pęknięcia, można usłyszeć słyszalny trzask. W przypadku stosowania bardzo krótkich impulsów, krótszych niż 20 milisekund, może wystąpić plamica wielkości plamki. Jest to prawdopodobnie następstwem szybkiego nagrzewania się mikronaczyń i ich pęknięcia.
Modyfikacje Nd:YAG o zmiennej wielkości plamki (1-6 mm) i wyższej fluencji umożliwiają ogniskową eliminację naczyń z mniejszym uszkodzeniem tkanek obocznych. Badania kliniczne wykazały, że czas trwania impulsu od 40 do 60 milisekund zapewnia optymalne leczenie żył kończyn dolnych.
Najczęstszym niepożądanym skutkiem ubocznym laserowego leczenia żylaków nóg jest pozapalna hiperpigmentacja. Występuje ona częściej u osób o ciemniejszej karnacji, po ekspozycji na słońce, przy krótszym czasie trwania impulsu (<20 milisekund), pękniętych naczyniach i naczyniach z tworzeniem się zakrzepów. Z czasem zanika, ale w niektórych przypadkach może trwać rok lub dłużej. W przypadku nadmiernego nagrzewania, spowodowanego nieodpowiednią intensywnością impulsu lub jego nieodpowiednim czasem trwania, może dojść do owrzodzenia i późniejszego bliznowacenia.
Czas publikacji: 31 października 2022 r.