Laser Nd:YAG o długich impulsach 1064 okazał się skutecznym sposobem leczenia naczyniaków i malformacji naczyniowych u pacjentów o ciemniejszej karnacji, a jego główną zaletą jest bezpieczeństwo, dobra tolerancja i opłacalność zabiegu, z minimalnym czasem rekonwalescencji i niewielkimi skutkami ubocznymi.
Leczenie laserowe powierzchownych i głębokich żył nóg, a także różnych innych zmian naczyniowych pozostaje jednym z najczęstszych zastosowań laserów w dermatologii i flebologii. W rzeczywistości lasery stały się w dużej mierze leczeniem z wyboru w przypadku znamion naczyniowych, takich jak naczyniaki i plamy wina porto, a także ostatecznym leczeniem trądzika różowatego. Zakres wrodzonych i nabytych łagodnych zmian naczyniowych skutecznie leczonych laserami nadal się rozszerza i jest opisany zasadą selektywnej fototermolizy. W przypadku systemów laserowych specyficznych dla naczyń, zamierzonym celem jest wewnątrznaczyniowa oksyhemoglobina.
Poprzez ukierunkowanie na oksyhemoglobinę, energia jest przenoszona do otaczającej ściany naczynia. Obecnie laser Nd:YAG o długości fali 1064 nm i urządzenia z intensywnym światłem pulsacyjnym (IPL) w zakresie widzialnym/bliskiej podczerwieni (IR) dają dobre rezultaty. Główną różnicą jest jednak to, że lasery Nd:YAG mogą penetrować znacznie głębiej i dlatego są bardziej odpowiednie do leczenia większych, głębszych naczyń krwionośnych, takich jak żyły nóg. Inną zaletą lasera Nd:YAG jest jego niższy współczynnik absorpcji dla melaniny. Przy niższym współczynniku absorpcji dla melaniny istnieje mniejsze ryzyko uszkodzenia naskórka, więc może być bezpieczniej stosowany w leczeniu pacjentów o ciemniejszej pigmentacji. Ryzyko pozapalnej hiperpigmentacji można dodatkowo zminimalizować za pomocą urządzeń chłodzących naskórek. Chłodzenie naskórka jest konieczne, aby zabezpieczyć się przed uszkodzeniami ubocznymi wynikającymi z absorpcji melaniny.
Terapia żył nóg jest jednym z najczęściej zamawianych zabiegów kosmetycznych. Żylaki ekstatyczne występują u około 40% kobiet i 15% mężczyzn. Ponad 70% ma historię rodzinną. Często przyczyną jest ciąża lub inne wpływy hormonalne. Chociaż jest to głównie problem kosmetyczny, ponad połowa tych naczyń może stać się objawowa. Sieć naczyniowa to złożony system wielu naczyń o różnym kalibrze i głębokości. Drenaż żylny nogi składa się z dwóch głównych kanałów, głębokiego splotu mięśniowego i powierzchownego splotu skórnego. Oba kanały są połączone głębokimi naczyniami perforującymi. Mniejsze naczynia skórne, które znajdują się w górnej warstwie brodawkowatej skóry właściwej, odprowadzają krew do głębszych żył siateczkowych. Większe żyły siateczkowe znajdują się w siateczkowej skórze właściwej i tłuszczu podskórnym. Żyły powierzchowne mogą mieć od 1 do 2 mm. Żyły siateczkowe mogą mieć od 4 do 6 mm. Większe żyły mają grubsze ściany, wyższe stężenie odtlenionej krwi i mogą mieć ponad 4 mm głębokości. Różnice w rozmiarze naczyń, głębokości i natlenieniu wpływają na modalność i skuteczność terapii żył nóg. Urządzenia wykorzystujące światło widzialne, ukierunkowane na szczyty absorpcji oksyhemoglobiny, mogą być dopuszczalne w leczeniu bardzo powierzchownych teleangiektazji na nogach. Lasery o dłuższej długości fali, bliskiej podczerwieni, umożliwiają głębszą penetrację tkanki i mogą być nawet stosowane do ukierunkowania głębszych żył siateczkowatych. Dłuższe fale również nagrzewają się bardziej równomiernie niż krótsze fale o wyższych współczynnikach absorpcji.
Punktami końcowymi leczenia żył nóg laserem są natychmiastowe zanik naczynia lub widoczna wewnątrznaczyniowa zakrzepica lub pęknięcie. Mikroskrzepy mogą być zauważalne w świetle naczynia. Podobnie, okołonaczyniowe wylewy krwi mogą być widoczne w wyniku pęknięcia naczynia. Czasami można usłyszeć słyszalne pęknięcie. Gdy stosuje się bardzo krótkie czasy trwania impulsu, krótsze niż 20 milisekund, może wystąpić plamica wielkości plamki. Jest to prawdopodobnie wtórne do szybkiego mikronaczyniowego nagrzewania i pęknięcia.
Modyfikacje Nd:YAG o zmiennej wielkości plamki (1-6 mm) i wyższych fluencjach umożliwiają ogniskową eliminację naczyniową z bardziej ograniczonym uszkodzeniem tkanek obocznych. Ocena kliniczna wykazała, że czas trwania impulsu między 40 a 60 milisekundami zapewnia optymalne leczenie żył nóg.
Najczęstszym niepożądanym skutkiem ubocznym laserowego leczenia żył nóg jest pozapalna hiperpigmentacja. Jest ona częściej widoczna u osób o ciemniejszej karnacji, po ekspozycji na słońce, krótszych czasach trwania impulsu (<20 milisekund), pękniętych naczyniach i naczyniach z tworzeniem się skrzepu. Z czasem zanika, ale w niektórych przypadkach może to trwać rok lub dłużej. Jeśli nadmierne nagrzewanie zostanie dostarczone przez nieodpowiednią fluencję lub czas trwania impulsu, może dojść do owrzodzenia i późniejszego bliznowacenia.
Czas publikacji: 31-10-2022