Laser długoimpulsowy 1064 Nd:YAG okazuje się skuteczną metodą leczenia naczyniaka krwionośnego i malformacji naczyniowych u pacjentów o ciemniejszej skórze, a jego głównymi zaletami jest to, że jest bezpieczną, dobrze tolerowaną i opłacalną procedurą przy minimalnym czasie rekonwalescencji i minimalnych skutkach ubocznych.
Laserowe leczenie powierzchownych i głębokich żył nóg oraz różnych innych zmian naczyniowych pozostaje jednym z najpowszechniejszych zastosowań laserów w dermatologii i flebologii.W rzeczywistości lasery stały się w dużej mierze metodą z wyboru w przypadku znamion naczyniowych, takich jak naczyniaki krwionośne i plamy z wina porto, a także w ostatecznym leczeniu trądziku różowatego.Zakres wrodzonych i nabytych łagodnych zmian naczyniowych skutecznie leczonych laserem stale się poszerza i jest opisywany zasadą selektywnej fototermolizy.W przypadku systemów laserowych specyficznych dla naczyń, zamierzonym celem jest wewnątrznaczyniowa oksyhemoglobina.
Celując w oksyhemoglobinę, energia jest przekazywana do otaczającej ściany naczynia.Obecnie dobre wyniki dają zarówno laser Nd:YAG o długości fali 1064 nm, jak i urządzenia wykorzystujące intensywne światło pulsacyjne (IPL) w zakresie widzialnym/bliskiej podczerwieni (IR).Główna różnica polega jednak na tym, że lasery Nd:YAG mogą wnikać znacznie głębiej i dlatego są bardziej odpowiednie do leczenia większych, głębszych naczyń krwionośnych, takich jak żyły nóg.Kolejną zaletą lasera Nd:YAG jest niższy współczynnik absorpcji melaniny.Dzięki niższemu współczynnikowi wchłaniania melaniny istnieje mniejsze ryzyko ubocznego uszkodzenia naskórka, dlatego można ją bezpieczniej stosować w leczeniu pacjentów o ciemniejszej pigmentacji.Ryzyko wystąpienia przebarwień pozapalnych można dodatkowo zminimalizować za pomocą urządzeń chłodzących naskórek.Chłodzenie naskórka jest niezbędne, aby chronić skórę przed szkodami ubocznymi wynikającymi z wchłaniania melaniny.
Terapia żył nóg to jeden z najczęściej zamawianych zabiegów kosmetycznych.Żyłki ekstatyczne występują u około 40% kobiet i 15% mężczyzn.Ponad 70% ma historię rodzinną.Często przyczyną jest ciąża lub inne czynniki hormonalne.Chociaż jest to problem głównie kosmetyczny, u ponad połowy tych naczyń mogą wystąpić objawy.Sieć naczyniowa to złożony system wielu naczyń o różnym kalibrze i głębokości.Drenaż żylny nogi składa się z dwóch głównych kanałów: głębokiego splotu mięśniowego i powierzchownego splotu skórnego.Obydwa kanały są połączone głęboko perforowanymi naczyniami.Mniejsze naczynia skórne, które znajdują się w górnej warstwie brodawkowatej skóry właściwej, uchodzą do głębszych żył siatkowatych.Większe żyły siateczkowe znajdują się w siatkowatej skórze właściwej i tkance podskórnej.Żyły powierzchniowe mogą mieć wielkość od 1 do 2 mm.Żyły siatkowe mogą mieć wielkość od 4 do 6 mm.Większe żyły mają grubsze ściany, charakteryzują się większym stężeniem odtlenionej krwi i mogą mieć głębokość większą niż 4 mm.Różnice w wielkości naczyń, głębokości i natlenowaniu wpływają na modalność i skuteczność terapii żył nóg.Urządzenia wykorzystujące światło widzialne ukierunkowane na szczyty absorpcji oksyhemoglobiny mogą być dopuszczalne w leczeniu bardzo powierzchownych teleangiektazji na nogach.Lasery bliskiej podczerwieni o dłuższej fali umożliwiają głębszą penetrację tkanki i mogą być nawet stosowane do celowania w głębsze żyły siateczkowe.Dłuższe fale nagrzewają się również bardziej równomiernie niż krótsze fale o wyższych współczynnikach absorpcji.
Punktami końcowymi leczenia laserem żył nóg jest natychmiastowy zanik naczyń lub widoczna zakrzepica lub pęknięcie wewnątrznaczyniowe.W świetle naczynia mogą być widoczne mikrozakrzepy.Podobnie, okołonaczyniowe wynaczynienia krwi mogą być widoczne w wyniku pęknięcia naczynia.Czasami słyszalny trzask może być słyszalny po pęknięciu.W przypadku stosowania bardzo krótkich impulsów, krótszych niż 20 milisekund, może wystąpić plamica wielkości plamki.Jest to prawdopodobnie wtórne do szybkiego nagrzania i pęknięcia mikrokrążenia.
Modyfikacje Nd:YAG o zmiennej wielkości plamek (1-6 mm) i wyższych fluencjach pozwalają na ogniskową eliminację naczyń przy bardziej ograniczonym uszkodzeniu tkanki pobocznej.Ocena kliniczna wykazała, że czas trwania impulsu od 40 do 60 milisekund zapewnia optymalne leczenie żył nóg.
Najczęstszym niepożądanym działaniem niepożądanym laserowego leczenia żył nóg są przebarwienia pozapalne.Obserwuje się to częściej w przypadku ciemniejszych typów skóry, ekspozycji na słońce, krótszych czasów trwania impulsu (<20 milisekund), pękniętych naczyń i naczyń z utworzeniem skrzepliny.Z czasem zanika, ale w niektórych przypadkach może to zająć rok lub dłużej.Jeżeli nadmierne nagrzanie jest spowodowane nieodpowiednią intensywnością lub czasem trwania impulsu, może wystąpić owrzodzenie, a w konsekwencji blizny.
Czas publikacji: 31 października 2022 r